산정특례는 누가 신청하나요?

의사가 확진 후 발행한 등록 신청서에 환자 본인이나 가족이 서명해 국민건강보험공단에 내요. 공단 지사 방문, 팩스, 우편으로 낼 수 있고, 병원이 대신 접수하는 것도 가능해요. 병원은 신청서 작성·제출 비용을 따로 받을 수 없어요.

30일이 지났는데 아직 신청을 안 했어요. 어떻게 되나요?

지금이라도 신청하면 돼요. 다만 30일이 지난 뒤 신청하면 확진일이 아니라 신청일부터 적용돼요. 그 사이에 낸 진료비는 5%로 돌려받지 못할 수 있으니 되도록 빨리 신청하세요.

내가 등록됐는지 어떻게 확인하나요?

국민건강보험공단 홈페이지 민원서비스의 산정특례 등록내역 조회, 공단 모바일 앱, 가까운 공단 지사 방문, 고객센터 1577-1000으로 확인할 수 있어요.

치료 중에 다른 암이 새로 생기면 어떻게 하나요?

전이가 아닌 다른 암이 새로 생긴 경우, 그 암으로 따로 신청하면 추가된 암의 확진일부터 적용된다고 고시에 정해져 있어요. 자세한 적용은 공단에 문의하세요.

산정특례 신청 방법: 암 확진 30일 안에 신청하면 5년간 본인부담 5%

암 산정특례는 암으로 확진받아 등록하면 5년 동안 암 관련 건강보험 진료비의 본인부담이 5%로 줄어드는 제도예요. 입원과 외래, CT·MRI·PET 같은 검사, 약국 비용까지 건강보험이 적용되는 부분이면 모두 5%예요. 가장 중요한 건 확진일부터 30일 안에 신청하는 것이에요. 30일 안에 신청하면 확진일로 거슬러 적용되고, 그 뒤에 신청하면 신청일부터 적용돼요. 신청서는 진단한 병원에서 받고, 병원이 대신 접수해 주기도 해요. 아래 내용은 2026년 기준 국민건강보험공단 안내예요.

암 산정특례 한눈에 보기

항목	내용 (2026년 기준)
대상	암으로 확진받고 등록기준을 충족한 건강보험 가입자·피부양자
본인부담	건강보험 진료비 총액의 5% (입원·외래 모두)
기간	5년
신청 기한	확진일부터 30일 이내 (토요일·공휴일 포함) → 확진일부터 적용
기한이 지나면	신청일부터 적용
신청서	의사가 발행하는 건강보험(암) 산정특례 등록 신청서
내는 곳	국민건강보험공단 지사(방문·팩스·우편) 또는 병원 대행
문의	국민건강보험공단 1577-1000 (평일 09~18시)

산정특례 전과 후, 본인부담 비교

건강보험 진료비 중 내가 내는 몫이 얼마나 줄어드는지 비교해 보면 이래요. 국민건강보험공단 안내 기준이에요.

구분	산정특례 적용 전	산정특례 적용 후 (암)
입원	20%	5%
외래	30~60% (병원 규모에 따라 달라요)	5%

여기서 말하는 비율은 건강보험이 적용되는 진료비에 대한 것이에요. 비급여처럼 원래 건강보험이 적용되지 않는 비용은 아래에서 따로 정리했어요.

신청 방법 4단계

확진 후 신청서 받기: 암을 확진한 병원에서 의사가 산정특례 등록 신청서를 작성해 줘요. 진료받는 병원에 "산정특례 신청서를 받고 싶다"고 말하면 돼요.
서명하기: 신청서에 환자 본인이나 가족이 서명해요.
제출하기: 국민건강보험공단 지사에 직접 가거나 팩스·우편으로 내요. 병원이 대신 접수(신청 대행)할 수도 있어요. 병원은 신청서 작성과 제출 비용을 따로 받을 수 없어요.
등록 확인하기: 등록됐는지 꼭 확인해요. 공단 홈페이지 민원서비스의 "산정특례 등록내역 조회", 공단 모바일 앱, 지사 방문, 1577-1000으로 확인할 수 있어요.

등록 신청일은 신청서가 공단에 제출된 날이에요. 병원에 맡겼다면 30일 안에 공단에 들어갔는지 확인해 두면 안심이에요.

신청한 뒤에는 이렇게 진행돼요

산정특례 질환으로 확진받으려면 공단이 정한 상병별 등록기준에 따라 필요한 검사를 받고 그 기준을 충족해야 해요.
등록이 끝나면 신청서에 적은 휴대전화번호로 알림톡이나 이메일로 등록 결과가 와요. 연락처를 정확히 적어 두세요.
등록된 뒤에는 모든 병·의원과 약국에서 산정특례 대상자로 조회돼요. 그래서 등록 뒤에는 다른 병원이나 약국에서도 산정특례 질환으로 진료받으면 특례가 적용돼요.

5%가 적용되는 진료

암과 관련된 외래와 입원 진료
입원 중 진료, CT·MRI·PET 같은 고가 영상검사
처방받은 약을 약국에서 살 때의 건강보험 본인부담
암과 의학적 인과관계가 명확한 합병증 진료까지 적용돼요

암이 아닌 다른 병을 진료받을 때는 원래 본인부담률을 내요. 참고로 뇌혈관·심장 질환, 중증 화상·외상도 산정특례가 있고 본인부담은 5%, 희귀·중증난치질환은 10%예요. 다른 중증 질환이 함께 있다면 그 질환도 산정특례 대상인지 확인해 보세요.

등록 내역 확인 방법

방법	이렇게 해요
누리집	국민건강보험공단 홈페이지 민원서비스 → 산정특례 등록내역 조회
모바일 앱	국민건강보험공단 앱의 의료비지원 메뉴 → 산정특례 등록내역 조회
지사 방문	신분증과 열람 요구서를 가져가요. 가족이 대신 가면 위임장 등이 필요하니 방문 전에 전화로 확인해요
전화	고객센터 1577-1000 (평일 09~18시, 유료). 해외에서는 +82-33-811-2001

등록이 확인되면 등록일과 끝나는 날짜를 달력에 적어 두세요. 5년 뒤 재등록을 준비할 때 필요해요.

5%가 적용되지 않는 비용

산정특례가 있어도 아래 비용은 5%가 아니에요. 진료비가 생각보다 많이 나왔다면 이 항목 때문일 수 있어요.

적용되지 않아요	설명
비급여	건강보험이 적용되지 않는 검사·치료·약
선별급여, 전액본인부담 항목	원래 본인이 많이 또는 전부 내는 항목
입원 식대	일반 기준으로 내요
2·3인실 입원료	일반 기준으로 내요
확진 전에 받은 검사·진료비	확진일 이전 비용은 대상이 아니에요
암과 관련 없는 다른 병의 진료	원래 있던 병(기왕증) 진료 포함

비급여 같은 비용 부담이 크다면 암환자 의료비 지원 글에 정리한 본인부담상한제, 재난적의료비 지원 등을 함께 살펴보세요.

5년이 끝날 때: 재등록

5년이 지나면 산정특례는 원칙적으로 끝나요. 다만 아래 조건이면 다시 등록할 수 있어요.

재등록할 수 있어요	재등록할 수 없어요
특례 기간이 끝날 때 남은 암(잔존암)이나 전이암이 있는 경우	재발·전이 여부만 정기적으로 확인하는 경우(추적관찰)
재발이 확인된 경우	암 관련 합병증 치료만 받는 경우
위 경우에 수술·방사선·호르몬·항암치료나 항암제를 계속 받는 경우

재등록 신청은 특례 기간이 끝나기 3개월 전부터 종료일까지 할 수 있어요. 재등록도 암 등록기준을 충족해야 해요. 끝나는 날짜가 다가오면 담당 의료진과 재등록 대상인지 미리 상의해 보세요. 치료가 끝난 뒤의 정기 검사는 암 추적관찰 검사 글에서 따로 다룰 예정이에요.

산정특례 일정 한눈에 보기

시점	할 일
확진일	진료받는 병원에 신청서를 요청해요
확진일부터 30일 안	공단에 신청서가 들어가야 확진일부터 적용돼요
등록 후	등록 내역과 끝나는 날짜를 확인해 적어 두어요
끝나기 3개월 전	치료가 계속되고 있다면 재등록을 신청해요
5년이 끝나는 날	재등록하지 않으면 원칙적으로 자동으로 끝나요

재등록도 암 등록기준을 충족해야 해요. 기준을 채우지 못하면 공단의 예외적용 기준에 맞을 때만 재등록할 수 있고, 이때 검사 기록은 등록신청일이나 적용종료일 기준 6개월 이내 것을 인정해요. 내 경우가 해당하는지는 담당 의료진과 공단에 확인하세요.

다른 암이 새로 생기면 (중복암)

이미 등록된 사람에게 기간 중 전이가 아닌 다른 암이 새로 생기면, 그 암으로 따로 신청할 수 있어요. 이때는 추가된 암의 확진일부터 적용된다고 고시에 정해져 있어요. 자세한 적용은 공단에 문의하세요.

진단 직후 함께 챙길 일

산정특례 신청은 진단 직후 해야 할 일 중 가장 먼저 챙길 일이에요. 치료 계획 상의, 가족과 정리할 일, 마음 돌보기는 진단 직후 해야 할 일 체크리스트로 따로 정리해 두면 좋아요.

제도는 바뀔 수 있어요. 신청 전에 국민건강보험공단(1577-1000)이나 진료받는 병원의 원무과·사회복지팀에 최신 기준을 확인하세요.

이럴 땐 바로 병원에 가세요

확진을 받았는데 병원에서 산정특례 안내를 받지 못했을 때 (진료과나 원무과에 바로 문의)
확진일부터 30일이 다가오는데 등록이 됐는지 모를 때 (공단 1577-1000으로 확인)
5년 특례 종료 3개월 전, 아직 치료를 받고 있을 때 (재등록 상담)

이 글은 일반적인 건강 정보이며 진단을 대신하지 않습니다. 증상이 있거나 약을 바꾸려면 의료진과 상담하세요. 잘못된 내용은 정정 요청해 주세요.